一、甲状腺结节

　　1、定义：是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。

　　2、流行病学：一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。

　　绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。

　　3、依病因分为：

　　增生性结节性甲状腺肿;肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤;囊肿;炎症性结节

　　4、对甲状腺结节需要关注重点：

　　年龄;性别;头颈部放射线检查治疗史;结节大小、增长速度;局部症状

　　甲状腺功能异常相关症状;家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病等。

　　5、结节提示恶性病变可能的临床证据：

　　有颈部放射线检查治疗史;有甲状腺髓样癌或MEN2家族史;年龄小于20岁或大于70岁;男性;结节短期内明显增大;出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;结节质地硬、形状不规则、固定;伴颈部淋巴结肿大;

　　6、高清晰甲状腺超声提示结节恶性变的特征：

　　微小钙化;结节边缘不规则;结节内血流信号紊乱颈部淋巴结肿大，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。

　　二、甲状腺癌

　　甲状腺癌早期症状不是很明显，“重女轻男”。近20多年来发病率十分迅速，年均增长6.2%，目前已由原来的15位上升到女性恶性肿瘤的第5位，严重危害着人们的身心健康。女性发病率比男性高出3倍-4倍。

　　1、病因：

　　(1)放射性接触 辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，甲状腺癌的发病率较高。

　　(2)遗传倾向 家族性髓样癌具有典型的遗传倾向，而约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。

　　(3)碘摄入过多 严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

　　2、甲状腺癌的临床表现：

　　发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现;腺体在吞咽时上下移动性小;晚期可声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。

　　3、甲状腺癌的常见病理类型有四类：

　　(1)乳头状癌: 最常见，占甲状腺癌的60%-70%，生长缓慢，转移较晚，多单侧，多为单发，颈淋巴结转移有发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变等特点。

　　(2)滤泡状癌： 占甲状腺癌的15%~20%，多见于中年妇女。恶性程度较高，易以血行转移为主到肺和骨头。肿物一般较大，多为单侧

　　(3)髓样癌： 恶性度高，常有颈淋巴结转移，可分泌多种胺类和多肽类激素(顽固性水泻，面部潮红和多汗等症状)。

　　(4)未分化癌： 高度恶性，约占甲状腺癌的8%，包括梭形细胞、巨细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等，老年人居多。

　　4、甲状腺癌的治疗

　　(1) 内分泌治疗 分泌型甲癌受TSH刺激而生长，而L-T4可抑制TSH的分泌。

　　(2)非手术治疗 外放射及内放射

　　(3)手术

　　5、碘的功过——专家观点

　　滕卫平教授：中国医科大学内分泌研究所所长，现任中华医学会内分泌学分会主任委员、全国甲状腺学组组长、亚太地区甲状腺学会副主席。

　　碘是人体必需的微量元素，为甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。甲状腺为合成生理需要的甲状腺激素对碘的基础需要量是60μg/天。

　　摄入碘既不能过少，也不能过多。碘既有功也有过，不能简单地说其是好是坏。碘的多少和甲状腺肿瘤的发病是否有关，还需要进一步探究。

　　盐里加碘，并非坏事，是否选择碘盐完全应该从自身出发，应该因地制宜，从实际出发，建议对于已经患有甲亢的人来说，应该食无碘盐。对于没有甲亢的正常人来说，不应该排斥碘盐。

　　我国1994年起立法实行全民食盐加碘。卫生部2011年9月调整了国家标准食用盐碘含量，允许各省区市可以根据当地居民身体状况制定相应标准，不再全国一刀切。世界卫生组织推荐成人每日摄碘150—300微克，每日碘摄入量在1000微克以内是安全的。如果以30毫克/公斤的含碘盐计算，每天吃5克，所补充的碘就是150微克。

　　云南食用碘盐含量新标准25毫克/千克。并于2012年3月15日起，“白象”牌盐碘含量为18-33mg/kg，以前是20~60毫克/千克。

　　各种人群每日需碘量：

　　6岁以下儿童每日90μg;6-12岁者，每日120μg;12岁上以及成人，每日150μg;妊娠哺乳期妇女，需要量则增加到200μg/日。

　　6、中医中药的治疗

　　甲状腺结节的病因：是情志内伤及饮食失调所致。治疗原则：软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰。

       【云南省中医医院 肿瘤科 姜毅主任医师 教授】