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头痛
发布时间:2014-12-26 15:10      来源:

头痛一般是指头颅上半部,即眉毛以上至枕下部(眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上)为止这一范围的疼痛。人类管理疼痛的脑组织,主要位于脑深部的丘脑和大脑皮层,中心在脑顶叶。

产生头痛的主要机理包括:颅内外动脉的扩张(血管性头痛);颅内痛觉敏感组织被牵引或移位(牵引性头痛);颅内外感觉敏感组织发生炎症(例如脑膜刺激性头痛);颅外肌肉的收缩(紧张性或肌收缩性头痛);传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症(神经炎性头痛);五官病变疼痛的扩散(牵涉性头痛)。

在头痛的发生过程中,因病因的不同,可分为急性、亚急性头痛和慢性头痛。急性头痛多见于全身感染发热性疾病、脑出血、蛛网膜下腔出血、急进型高血压或高血压脑病、急性脑炎、脑膜炎、脑外伤、腰椎穿刺术后、急性一氧化碳或酒精中毒、中暑、急性青光眼等。亚急性或慢性进展性头痛多见于脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、结核性和真菌性脑膜炎、脑脓肿等。慢性待续性头痛多见于紧张性头痛或神经官能症性头痛、缓进型高血压、鼻或副鼻窦疾病、眼科慢性疾病、颈椎病等。慢性反复发作性头痛多见于偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、癫痫性头痛以及枕神经痛和其他神经痛。

头痛的部位对病变的定性与定位有一定参考价值:一般颅外病变如眼、耳、鼻部、口腔疾病及三叉神经痛、枕大神经痛等的头痛与病灶一致或在其附近;颅内病变的头痛位置与病灶部位则不一定相符,但多向病变同侧放散。例如颅后窝部位的病变疼痛多位于后枕部,小脑幕上病变的疼痛多位于三叉神经支配区域,表现为前额眼眶和颞部疼痛,也可全头痛而以病灶侧为主。偏侧性头痛常见于偏头痛、耳源性、鼻源性、齿源性头痛、颞动脉炎等。双侧颞部疼痛见于脑垂体瘤或蝶鞍附近的肿瘤。枕项部痛见于颈椎病、枕大神经痛、高血压、蛛网膜下腔出血、颅后窝肿瘤、紧张性头痛等。眼眶部疼痛见于青光眼、屈光不正、眼内外肌病、鼻窦炎、丛集性头痛、三叉神经痛、高颅压、一氧化碳中毒等。全头痛可见于紧张性头痛、神经衰弱、低颅压或高颅压性头痛、脑肿瘤、颅内感染、脑囊虫病等。

头痛发生的时间对诊断有一定的帮助。如早晨头痛重者多见于颅内占位性病变(如脑肿瘤)和鼻窦炎,前者是因睡眠后颅内压相对增高所致,后者则是夜间鼻窦内分泌物聚集导致窦腔内压力升高所致。高血压性头痛也多于晨起时较重,轻度活动后减轻,这是因为夜间睡眠时血压下降明显,醒后患者血压急剧上升导致动脉扩张,使颅内血管壁的痛觉感受器突受刺激产生头痛,活动后血压恒定,头痛可减轻。三叉神经痛多发于白天,丛集性头痛则常于夜间睡眠中发作。头痛持续时间的长短也有诊断意义。头部神经痛(如三叉神经痛)持续时间短,每次发作仅数秒至数十秒;血管性头痛(如偏头痛)的特点是疼痛持续23小时左右或12天;持续数日者见于耳源性、鼻源性、齿源性或腰穿后头痛;持续进展性头痛是脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、高颅压性头痛的特点;紧张性头痛的特点则是成年累月时轻时重、连绵不断,随着情绪或体内外因素的变化而变化,一天当中午后头痛加重,夜间睡眠后缓解。

由于头痛的病因复杂,头痛的性质也多种多样,有时根据头痛的性质可判断头痛的病因,但临床上有的头痛性质可表现为多样性。常见的头痛性质有如下几种:搏动性头痛:临床常见,疼痛一跳一跳的,呈规则的搏动性质,节律与脉搏跳动相一致,多为血管性头痛,见于偏头痛、高血压及感染性疾病和中毒、中暑等。紧箍、压迫样疼痛:头痛呈束紧感、压迫感,如同束带子或戴帽子的感觉,也是临床常见的一种类型,多见于紧张性头痛和颈椎病性头痛。刀割样疼痛:持续性阵发性加剧的刀割样头痛,见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等病的早、中期。触电样或针刺样、烧灼样疼痛:是神经痛特有的症状,表现为短促而剧烈的锐利疼痛,持续数秒至数分钟不等,病人常形容好像触电一样的感觉。多见于三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛等。炸裂样头痛:多见于急性颅内压增高,如高血压脑病。一般而言,疼痛的性质反反复复发作数年甚至几十年基本不变的,以良性的血管性或神经性头痛为主;如果头痛性质随着病情不断演变,由局部扩散到整个头痛,而且变化较为迅速,则预示病情在发展,常见于颅内器质性病变,如脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等。

头痛的程度受病变所在部位、侵犯头部致痛组织的程度及个体反应性所决定,因此,头痛的严重程度与疾病的严重程度之间并没有必然的联系。有时很轻的头痛可能潜伏着一种严重的疾病,而剧烈的头痛也许查不出什么大问题。如脑瘤未必都有头痛或头痛很轻,紧张性头痛病人可能四处奔波求医而一无所获。所以临床上不可拘泥于此。一般将头痛程度分为三类:轻度头痛:头痛程度较轻,病人可忍受,不影响日常工作和生活。如大多数的眼源性、鼻源性和齿源性头痛、全身感染、贫血、低血糖、甲状腺功能亢进、慢性重金属中毒、一氧化碳中毒和服用扩血管药物后。中度头痛:头痛较重,  日常生活和工作受到影响。如紧张性头痛、脑外伤后、脑肿瘤早期、高血压等。重度头痛:头痛剧烈,难以忍受,不能进行正常的工作和生活。如蛛网膜下腔出血急性期、高血压脑病、脑膜炎、偏头痛和丛集性头痛、三叉神经痛等的发作期。

头痛的治疗首先需积极预防和治疗原发病。对症治疗,使用止痛剂:第一阶段:针对头痛症状进行治疗,选用简单的止痛药,如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等,也可使用复方制剂。在头痛刚刚开始发作时,就尝试将其阻断,以防止其造成更大影响。第二阶段:当第一阶段无效时,应用曲坦类药物止痛。这种药物可以促使压迫脑组织的扩张血管进行收缩,起到缓解疼痛的作用。第三阶段:当第二阶段治疗无效时,则使用普通止痛药与曲坦类药物治疗相结合的方法。 止痛药物包括:非甾体抗炎止痛药、中枢性止痛药和麻醉性止痛药。非甾体抗炎止痛药具有疗效确切,没有成瘾性优点,是头痛最常使用的止痛药,这类药物包括阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。以曲马多为代表中枢性止痛药,属于二类精神药品,为非麻醉性止痛药,止痛作用比一般的解热止痛药要强,主要用于中、重度程度头痛和各种术后及癌性病变疼痛等。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表麻醉性止痛药,止痛作用最强,但长期使用会成瘾,这类药物仅用于晚期癌症病人。

中医治疗头痛有其独特的优势,没有成瘾性,少有胃肠道副作用。中医讲究辨证论治,根据四诊信息,结合舌脉象,主要包括以下证型:风寒证,常用方为川芎茶调散加减;风热证,常用方为芎芷石膏汤加减;风湿证,常用方为羌活胜湿汤加减;肝阳上亢证,常用方为天麻钩藤饮加减;肝肾亏虚证,常用方为大补元煎加减;气血两虚,常用方为八珍汤加减;痰浊内阻证,常用方为半夏白术天麻汤加减;瘀血阻络证,常用方为通窍活血汤加减。对病程长、证候要素较多如同时具有风、瘀、痰、湿等证的患者可选用正天丸、头痛宁胶囊、川芎茶调丸、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。

云南省中医医院从2015年1月1日起开展头痛的专病门诊,出诊时间是每周四下午,地点在门诊楼四楼424诊室。【脑病科:陈瑶医师】


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